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痛風病友如果不怕疼,就可以不吃「止痛藥」了嗎?

sweet2021-02-26健康訊息118
痛風病友如果不怕疼,就可以不吃「止痛藥」了嗎? 在門診,經常看到坐著輪椅或是拄著拐就診,疼得齜牙咧嘴的患者,每當這個時候,我都不禁感慨:「又是個痛風受害者」。 果不其然,這些患者無一例外,都舉著又

痛風病友如果不怕疼,就可以不吃「止痛藥」了嗎?

在門診,經常看到坐著輪椅或是拄著拐就診,疼得齜牙咧嘴的患者,每當這個時候,我都不禁感慨:「又是個痛風受害者」。

果不其然,這些患者無一例外,都舉著又紅又腫的關節到我面前。

「給您開點抗炎止痛藥,吃到關節不疼、不腫。」

「大夫,我不怕疼,我能忍,治病就行,不用止痛」

「大夫,止痛藥不是不好麼?能不吃我就不吃。「

「大夫,止痛藥吃上,是不是就不能停藥了?「

這都是門診中病人常見的疑問。的確,痛風扛上幾天,關節疼痛也能自行好轉,為什麼要吃止痛藥物呢?很多病人吃上幾天,關節沒有那麼疼了,也就把藥停了,為什麼要吃到不疼不腫呢?今天我們就來解答一下這些疑問。

痛風的發病機制

痛風,一般指的是急性痛風性關節炎,由單鈉尿酸鹽結晶沉積引起的或更常由已形成的沉積物釋放單鈉尿酸鹽結晶引起的開始於滑膜的劇烈炎症反應。劇烈的炎症反應在局部刺激,引起炎性疼痛。

痛風發作的時候局部關節可表現出紅、腫、熱、痛的表現,這就是炎症最典型的表現。而炎症持續的時間越長,痛風反復發作次數越多,越容易出現局部關節的破壞,而導致慢性痛風性關節炎。

因此 在急性期足量,足療程的應用抗炎藥物是非常必要的

止痛與治病之間的關係

我們已經知道急性痛風發作導致疼痛的元兇為「炎症「,因此我們治療過程中應用的」止痛藥「實際上是抗炎藥物,這些抗炎藥物包括全身用和關節腔內注射糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、秋水仙堿等,炎症被抑制住了,關節自然也就不疼了,因此這些藥物治病的」副作用「就是止痛。

當然,痛風的治療絕不限於急性期抗炎的治療, 等關節不疼不腫了,開始降尿酸治療,才是杜絕痛風復發的最根本的做法。

痛風的止痛藥有哪些

現在我們來具體認識一下這些藥物的作用以及常見副作用。當然,下述內容只是科普,很多更加詳細的藥物應用準則無法一一說明,發病時還是要就診,請醫生代為選擇藥物。

(1)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)

這類藥物分為非選擇性NSAIDs和選擇性COX2抑制劑(對消化道較為友好),常見的有布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬、吲哚美辛、依託考昔、塞來昔布等,但這類藥物在肝腎功能不全,存在活動性消化道疾病的患者中應慎用。

(2)秋水仙堿

嚴重肝腎功能不全的患者不能使用此類藥物。正在或近14天內應用過大環內酯類抗生素、環孢素、他克莫司、胺碘酮、維拉帕米等藥物的患者應慎用或減量應用。短期應用最常見胃腸道症狀,包括腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐等。

(3)糖皮質激素

有NSIADs使用禁忌的患者可以選擇全身應用糖皮質激素,但糖皮質激素常見副作用是感染風險,導致血糖升高、血壓、血脂代謝異常、消化道出血風險等,如果患者發作時存在疑似或明確的感染、合併糖尿病以及處於術後期(糖皮質激素可能會增加切口癒合不良風險)就儘量不選擇糖皮質激素。

上述藥物的作用及副作用都得到了充分的研究,在不存在上述用藥禁忌的患者中,短期應用這些藥物治療急性痛風性關節炎,絕對是「利大於弊「。

止痛藥要吃到什麼時候

關節仍有疼痛和腫脹時證明炎症仍未消退,因此患者自己能夠把握的是至少要吃到不紅不腫。

痛風急性期治療原則

(1)早治療

患者感覺發作後應儘快開始治療,越早開始治療,緩解越快越徹底,患者應在發作期間堅持治療,一般可在症狀緩解後減少劑量。

(2)療程

一般可在發作完全緩解後的2-3天內停止治療,如能在症狀出現後的12-36小時內開始治療,大多數患者最多只需要5-7日的抗炎治療

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